INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
DR. JUAN MANUEL MENDOZA MUÑIZ
UROLOGO

¿QUÉ ES LA INCONTINENCIA URINARIA ?

Según lo ha definido la Sociedad Internacional para la Continencia , la Incontinencia Urinaria es cualquier pérdida involuntaria de orina, y puede ser de 3 tipos: Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU), que es la pérdida de orina precedida de una marcada sensación de urgencia para orinar, que no puede ser controlada, Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE), que es aquella que se presenta al momento de realizar actividades tales como ponerse de pié, toser, estornudar o reír y la Incontinencia Urinaria Mixta (IUM), siendo la que presenta características de urgencia y esfuerzo, contribuyendo en mayor o menor grado cada una de ellas. La Incontinencia Urinaria es percibida como un problema social o de higiene por quien la padece. De manera normal, el músculo encargado de contener la orina en el interior de la vejiga es el Esfínter Uretral, se encuentra debajo de la vejiga, rodeando al conducto de salida de la orina ( uretra ). Cuando este músculo se contrae o se relaja de manera voluntaria, permite el almacenamiento de más orina en el interior de la vejiga o su vaciamiento.

¿QUÉ ES LO QUE PROVOCA LA APARICIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA?

Existen diversos motivos por los que se puede ver alterada la función del músculo Esfínter Uretral y del músculo vesical. La Vejiga Hiperactiva se caracteriza por contracciones del músculo vesical que provocan la pérdida involuntaria de orina, siendo esto la principal causa de la IUU , y en menor medida por problemas neurológicos. La IUE se ha identificado a causa de: Embarazo, múltiples partos, antecedente de cirugía pélvica, enfermedades neurológicas, edad avanzada, tabaquismo, tos crónica y algunos factores del estilo de vida como la práctica de algunos deportes.

¿QUÉ TAN COMUN ES LA INCONTINENCIA URINARIA ?

Este es un problema común en todas las mujeres, de todas las edades y de todas las razas. En la población general en mujeres se observa un aumento gradual en la prevalencia a mayor edad. Al cumplir los 30 años se estima que cerca de la tercera parte de todas las mujeres tienen algún grado de Incontinencia Urinaria. La estimación de estas cifras podría ser mayor ya que existen muchas personas que no aceptan tener este problema.

La IUU (necesidad imperiosa de orinar con incapacidad de contener la orina) es la de mayor prevalencia entre las mujeres menores de 60 años. La IUM (componente de urgencia y esfuerzo) toma mayor importancia entre las mujeres mayores de 60 años. La IUE aumenta su frecuencia con la edad y en las mujeres mayores de 70 años está presente hasta aproximadamente en el 20%.

¿CÓMO PUEDO SABER EL TIPO DE INCONTINENCIA URINARIA QUE TENGO?

El primer paso es acudir a la evaluación médica oportunamente con un Urólogo. Durante la evaluación el Urólogo le hará preguntas acerca de sus antecedentes médicos, hábitos, estilo de vida, y si ya hubo intentos para resolver el problema de su Incontinencia. Además es importante saber en qué momentos y bajo qué circunstancias se presenta la Incontinencia , probablemente le pedirá hacer un registro diario de cuando orina, en donde se debe también registrar la cantidad y tipo de líquidos que consume y los momentos de Incontinencia. También le realizará el examen físico en busca de los signos que pongan en evidencia la pérdida involuntaria de orina y tratar de poner en claro la causa.

Algunos de los exámenes que seguramente serán incluidos en su evaluación son: Análisis de orina (en busca de datos de infección, inflamación o sangrado de la vía urinaria), prueba del pañal (medir la cantidad de la orina que se pierde involuntariamente en distintas circunstancias como toser, levantar objetos, caminar, subir escaleras, levantarse de una silla, etc.), medida de la orina residual (determina la cantidad de orina que ha quedado en la vejiga después de orinar), algunos estudios de imagen como ultrasonido y radiografías y el Estudio Urodinámico (es el estudio de mayor valor diagnóstico de las alteraciones funcionales de la vejiga y el esfínter por computadora) consiste en medir las presiones dentro de la vejiga, abdomen y esfínter uretral con el llenado vesical y al orinar.

¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN PARA LA INCONTINENCIA URINARIA ?

Según sus condiciones, estado de salud, edad e incluso sus preferencias, el Urólogo puede recomendarle uno o varios de los siguientes tratamientos disponibles:

Terapia de comportamiento (modificación de los hábitos): El adiestramiento de la vejiga con el control de las micciones a intervalos regulares, la estimulación del vaciamiento vesical y los ejercicios de los músculos del piso pélvico (ejercicios de Kegel), así como la disminución de peso , se pueden implementar como tratamiento de primera línea en algunos pacientes y pueden disminuir la frecuencia de episodios de incontinencia.

Bioregulación (Biofeed-back): Es la monitorización de la fuerza de las contracciones de los músculos del piso pélvico mediante dispositivos electrónicos.

Estimulación eléctrica: Consiste en la aplicación de pequeñas cantidades de corriente eléctrica para estimular los músculos debilitados o inhibir los músculos con hiperactividad de la zona pélvica.

Materiales Inyectables: En la actualidad se cuenta con materiales para tratar la salida de orina por un esfínter debilitado o fijo por cicatrices como el colágeno , así como para el tratamiento de la Incontinencia por el músculo vesical que no permite adecuada distensión o se encuentra muy activo ( Botox ).

Cirugía: Hay una amplia variedad de técnicas para el tratamiento de las distintas formas de la Incontinencia Urinaria , haciendo abordajes por vía vaginal o abdominal, con la colocación de suturas para aumentar el soporte de la vejiga, así como mallas, y bandas de materiales sintéticos que ayudan al soporte de los órganos pélvicos y dan estabilidad a la uretra.

Estimulación magnética de los músculos del piso pélvico: De manera pasiva la paciente solo tiene que permanecer sentada en la silla que emite estas frecuencias magnéticas, durante varias sesiones que son programadas.

Neuromodulación sacra: Es una de las terapias más recientes y ya está en uso en varios países. Consiste en modular los estímulos de los nervios que llegan a los órganos pélvicos, entre ellos la vejiga, uretra y músculos del piso pélvico. Requiere el implante de un transductor similar a un marcapasos.

Tratamiento farmacológico: Existen fármacos que pueden mejorar las condiciones de las pacientes en cualquiera de los 3 tipos de Incontinencia Urinaria que se han mencionado, la mayoría de los fármacos se comercializan en México o pueden ser adquiridos de importación en farmacias para especialidades.

El tipo de tratamiento más conveniente para sus condiciones y su tipo de Incontinencia Urinaria, será recomendado por su médico.

¿QUÉ ES LO QUE SE DEBE HACER?

No tenga pena de acudir con un médico y hablar de sus problemas para el control urinario. Miles de personas en sus condiciones han acudido a ser valoradas. Juntos, Usted y su médico, podrán considerar las opciones de tratamiento y elegir la mejor.

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